이해관계사실확인서(조사자 제출용)

(변호사·법무사·행정서사용)

채인 권적 자사 동항	성 명		주민등록 번 호
	주 소
채인 무적 자사 동항	성 명		주민등록 번 호
	주 소
이내 애 관 계용	채 권 · 채 무 사 항		변 제 기 일			기 타
신필 청요 용사 도유				제 출 처		법원제출용
주민등록시행규칙 제5조에 의하여 주민등록표 열람 , 등·초본 교부 신청사유를 상기와 같이 확인함. 년 월 일 확인인 사무소 명 칭 소 재 지 전화번호