배당요구에 대한 채무자 신고서

채권자 : □ □ □

주  소 : □ □ □

채무자 : □ □ □

주  소 : □ □ □

배당요구 채권자 : □ □ □

주  소 : □ □ □

□□ 지방법원 99타경 □ □ □ □ 호 부동산 경매 사건에 관하여 배당요구 채권자 □ □ □ 이 □□년 □월 □일에 위 법원에 배당요구 채권액 금 00000000원으로 하여 배당요구를 하였는바, 채무자는 위 채권을 부인(또는 인정)합니다.

- 첨 부 서 류 _-

1. 채권인 부서 부본

□□년 □월 □일

채무자 □□□ (인)

□ □ 지방법원 귀중